流脑

脑膜炎球菌性脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎或急性脑脊髓热、斑疹热,是由脑膜炎双球菌(Nm)引起的化脓性脑膜炎。

基本概况

    脑膜炎球菌性脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎或急性脑脊髓热、斑疹热,是由脑膜炎双球菌(Nm)引起的化脓性脑膜炎。

就诊科室 

神经内科、感染科 

是否医保 

 

英文名称 

Meningococcal Meningitis 

疾病别称 

流行性脑脊髓膜炎、流脑 

是否常见 

 

是否遗传 

 

并发疾病 

  

脑内积水、中耳炎、眼炎 

治疗周期 

  

12 

  

临床症状 

急骤发热、呕吐、颈项强硬、皮肤黏膜瘀点、瘀斑 

好发人群 

缺乏某些补体成分者、5岁以下儿童 

常用药物 

  

青霉素、氯霉素、头孢菌素类、磺胺药、甘露醇 

常用检查 

  

血象、脑脊液检查、细菌学检查、免疫血清学检查 

 疾病分类 

脑膜炎球菌性脑膜炎的病情复杂多变,轻重不一,一般可表现为三个临床类型,即普通型、暴发型和慢性败血症。此外,尚有非典型表现者,潜伏期17天,一般为23天。 

  1.普通型:约占全部脑膜炎球菌感染后发病的90%,按本病发展过程,可分为上呼吸道感染期,败血症期和脑膜炎期三个阶段。但临床上难以划分,有时病情终止于败血症期而无脑膜炎发生。而脑膜炎期则同时有败血症存在,即使普通型的病情亦轻重不一。 

  2.暴发型:少数患者起病急骤,病势凶险,如不及时抢救,常于24小时内,甚至在6小时内即可危及生命,称为暴发型。 

  3.慢性脑膜炎球菌败血症:此型罕见,较多见于成人,病程常迁延数月之久。 

  4.非典型:原发性脑膜炎球菌肺炎近年来屡有报道,以Y群引起为主,临床表现除发热外,主要为呼吸道症状和体征。 

  病因:1.脑膜炎球菌感染:细菌首先在鼻咽部寄居,其附着作用由细菌表面的菌毛所致。接着通过黏膜屏障和穿过鼻咽部细胞,在内皮下组织,细菌进入血流。在血中,细菌荚膜保护细菌免受吞噬,其次是细菌的某些表面抗原能寻找抗杀菌活性或封闭IgA,使细菌免受杀死,最后細菌通过血脑屏障进入脑脊液。、 

  2.中枢神经系统感染:脑膜炎球菌后的病理变化是以化脓性脑膜炎为特征,炎症可累及硬脑膜、蛛网膜、软脑膜等,脑沟及脑底的蛛网膜较疏松,由于化脓性病变直接侵袭,脑底的炎症亦最明显。该部脓液刺激和粘连的压迫,可致脑神经损害,有的呈永久性损害。脑组织充血、水肿、出血及中性颗粒细胞浸润,暴发型流脑以上表现更为明显,常因脑充血、水肿严重,致使颅内压增高形成脑疝(颞叶沟回疝或小脑扁桃体疝) 

  3.脑膜炎菌血症:病理改变主要是血管壁的炎症、坏死、血栓形成和血管周围出血。特别是当有脑炎存在时局部血管受侵,脑实质呈弥漫性润,但形成脑脓肿者罕见。由血管壁炎症、内皮受损,引起栓塞、坏死、出血与炎性细胞浸润,表砚有皮肤、皮下、黏膜和肾上腺等局限性出血。 

  流行病学: 

  1.传播途径:脑膜炎球菌性脑膜炎主要通过呼吸道进行传播。 

  2.好发人群:人群对本菌易感,但发展至临床疾病者少,带菌者比病人多,缺乏某些补体成分的人特别易于复发。5岁以下儿童,尤其是6个月至2岁的婴幼儿最容易患病。 

  诱发因素:1.上呼吸道感染,由细菌引起的上呼吸道感染很容易诱发脑膜炎球菌性脑膜炎。2.中耳炎、乳突炎,炎症会导致体内的中性粒细胞增多,若控制不好,很可能引起脑膜炎球菌性脑膜炎。3.头部外伤或最近曾接受过神经外科手术,神经受损,细菌感染加强。 

  4.免疫学上有缺陷症,由于免疫能力缺陷,对细菌的抵抗力较差。 

  症状:患者通常可经历上呼吸道感染期、菌血症败血症期、脑脊髓膜炎期、其它脏器化脓性迁徒性病灶期。脑膜炎球菌感染后潜伏期17天,平均23天后发病,上述某个阶段可能突出或表现严重,故病情轻重不等。其他症状:休克症状、DIC症状 

  1.上呼吸道感染期:主要表现为发热和鼻咽炎,严重者脑膜炎球菌侵入上呼吸道。感染者其前驱症状多都有鼻咽炎的表现。婴幼儿常有鼻炎表现,年长儿则以咽炎表现为主。 

  2.菌血症及败血症期:由于感染的程度和病人机体防御免疫强弱的不同,其临床表现也各异,有的呈轻型或亚急型,有的呈急性暴发型,有的为慢性型。症状或持续进行,亦可为间歇进行。病程有可短至数小时的急性暴发性病变,亦可持续数日、数周甚至数月的慢性隐匿感染。 

  3.脑膜炎菌血症:较常见的是轻型或亚急性,有的病人仅有轻微的上呼吸道感染症状,病初多是反复发冷、发热、体温39℃~39.5℃,可为不规则间歇热,及皮疹、关节痛、急化脓性关节炎、结膜炎、恶心、呕吐等。皮疹是本病的特征,皮疹的轻重、大小、颜色也不甚相同,最重者为瘀点、瘀斑或紫癜。皮疹直径小者12mm,大者10mm以上,颜色为粉红、红兰色或淡红色斑疹(玫瑰疹)、风疹团或结节性红斑似的小结节。偶可见到疱疹、脓疱,10%的病人有口唇疱疹。偶有脾大。毛细血管的血液中白细胞内或皮肤破损处涂片镜检可见到革兰染色阳性球菌。周围血白细胞增高至40×10^9/L80%~90%为中性多核白细胞。 

  4.急性暴发性脑膜炎球菌菌血症:起病急骤,表现为恶寒、颤栗、发热、头痛、眩晕、神志不清、血压降低、呼吸急促并有大片紫癜,以上为严重菌血症,可短期内发生中毒性或感染性体克,是由于微循环障碍产生播散性血管内凝血(DIC)所致。较少见的是慢性膜炎球菌菌血症,发冷、发热、全身乏力、关节疼痛为常见症状。病情间隔数日、数周甚至数月复发一次为特点,需多次血培养方能发现脑膜炎球菌。 

  5.脑脊膜炎期:临床表现与其他种类的脑膜炎有很多相同之处,除有上述全身菌血症表现外,还有颈背部疼痛,颈项强直,克匿格征和布鲁津斯基征阳性,并有恶心、呕吐、呕吐多呈射性。脑神经受损可有复视、耳聋、瞳孔散大及边缘不光整及视神经乳头水肿的表现与体征,重者形成脑疝。一般本病起病急,变化快,可有虚脱和严重的中毒症状或感染性休克,病情进展可出现神经精神症状。儿童常有强烈哭喊、惊厥和抽搐样癫痫发作、精神抑郁、神志恍忽、胡言乱语、木僵、进而发展为昏迷,但神经系统定位体征较少见。婴幼儿前囟隆起并有惊厥发作者为病情严重的表现,体温39℃以上,但亦偶有正常者。皮肤、黏膜、结膜可有瘀点状皮疹,一般多在35天消退。腱反射减弱但也偶有增高。 

  6.其他脏器化脓性病灶迁徙期:随着菌血症的进展及机体抵抗力的下降,脑膜炎球菌的感染还可以引起其他脏器的损害,可单独或作为并发症出现。表现为心血管的心包炎、心肌炎、心内膜炎、结节性多动脉炎。肺部的肺炎和肺水肿,眼部的眼内膜炎、全眼炎、虹膜脉络膜炎、结膜炎等,及泌尿生殖系的前列腺炎、睾丸炎、尿道炎、宫内感染等。 

    

    

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