乙脑

流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙脑病毒感染导致的中枢神经系统急性传染病,法定为乙类传染病。主要病变为脑实质炎症,临床以高热、意识障碍、惊厥、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征为特征。重症者病死率高,存活者可有精神神经后遗症。

基本概况

  流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙脑病毒感染导致的中枢神经系统急性传染病,法定为乙类传染病。主要病变为脑实质炎症,临床以高热、意识障碍、惊厥、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征为特征。重症者病死率高,存活者可有精神神经后遗症。

就诊科室 

神经内科、感染科、儿科 

是否医保 

  

 

  

英文名称 

  

Epidemic encephalitis B 

疾病别称 

日本乙型脑炎、日本脑炎、乙脑 

是否常见 

 

是否遗传 

 

并发疾病 

支气管肺炎、口腔溃疡、压疮、上消化道出血 

治疗周期 

2~6个月 

临床症状 

高热、意识障碍、惊厥、抽搐、呼吸衰竭、病理反射和脑膜刺激征 

好发人群 

  

10岁以下儿童 

  

常用药物 

地西泮、水合氯醛、复方氨林巴比妥 

  

常用检查 

  

脑脊液检查、血常规检查、特异性lgM抗体测定、补体结合试验 

   疾病分类: 

  1.轻型:体温在39℃以下,神志清楚,可有轻度嗜睡,无抽搐,头疼以及呕吐不严重,脑膜刺激征不明显,一周左右可恢复,往往依赖脑脊液和血清血检查确诊。 

  2.普通型:体温在3940℃之间,有意识障碍,比如昏睡或者浅昏迷、头疼、呕吐、脑膜刺激征明显,偶有抽搐,病理征阳性,病程约714天,多无恢复期症状。 

  3.重型:体温持续在40℃以上,昏迷、反复或持续抽搐、瞳孔缩小、浅反射消失、深反射先亢进继而消失,病理征阳性。常有神经系统定位体征和症状,可有肢体瘫痪和呼吸衰竭,病程多在2周以上,常有恢复期症状,部分患者留有不同程度后遗症。 

  4.极重型(暴发性):起病急聚,体温在12天内升到40℃以上,反复或持续性强烈抽搐,伴有深度昏迷,迅速出现中枢性呼吸衰竭以及脑疝,病死率高,多在极期中死亡,幸存者常留有严重后遗症,流行期间以轻型和普通型患者多见。 

  病因:带有乙脑病毒的蚊叮咬人以后,病毒进入人体先在单核吞噬细胞系统内繁殖,随后进入血液循环,形成病毒血症。被感染者机体免疫力强时,只形成短暂的病毒血症,病毒很快被清除,不侵入中枢神经系统,临床上表现为隐性感染或轻型病例,并可获得终身免疫力。被感染者如果免疫力很弱,而感染的病毒数量大及毒性强,则病毒可侵入中枢系统,引起脑实质病变。    

  流行病学: 

  1.传染源:流行性乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病。人、家畜(猪、牛、马、羊等),家禽(鸡、鸭、鹅等)和鸟类可以感染乙脑病毒。其中猪是主要的传染源,多以蚊、猪、蚊、人方式传播。也有报道称蝙蝠中也可以分离出乙脑病毒。 

  2.传播途径:流行性乙型脑炎主要是通过蚊叮咬传播。蚊不仅是传播媒介,也是长期储存宿主,可以携带病毒越冬。被感染的候鸟、蝙蝠、蠛蠓也是越冬宿主。 

  3.易感人群:人对乙脑病毒普遍易感,多数呈隐性感染。感染后可获得较持久的免疫力,婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。病例主要是集中在10岁以下儿童,26岁发病率最高。 

  症状:流行性乙型脑炎潜伏期为421天,一般为1014天,大多数患者没有症状或者是症状比较轻微,少数患者出现中枢神经系统症状。 

  1.初期:起病的13天,起病急,体温3940℃,伴有头疼、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐、嗜睡。此期很容易误认为上呼吸道感染,发热高低与病情轻重以及神经系统表现平行。 

  2.极期:病程的第410天,除初期症状加重外,突出表现为脑实质受损(脑炎、脑水肿)症状。(1)高热,体温高达40℃,一般持续710天,重型者可达3周以上。(2)意识障碍表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清最早发生于病程第12天,多发生于第38天,通常持续一周左右,重型者可长达一个月以上。(3)惊厥和抽搐发生率约40%60%,是病情严重的表现,主要是高热、脑实质炎症、脑水肿所致,轻者可表现为短暂的手、足或面部抽搐,严重者多为肢体以至全身的抽搐。(4)呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭,多见于重型患者。 

  3.恢复期:体温逐渐下降,精神神经症状逐日好转,一般在2周左右可完全恢复,个别重症病人有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪等症状,但经过积极的治疗后,大多数病人可以在6个月内恢复。 

  4.后遗症期:上述精神神经症状6个月仍未恢复,则称为后遗症,发生率为5%20%,有的持续终生。 

  预防措施:防蚊、灭蚊和易感人群的预防接种是预防本病的关键。 

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