一、概念：丙型肝炎（简称丙肝），是由感染丙型病毒性肝炎病毒引起的一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。丙型病毒性肝炎（丙肝）病毒是一种RNA病毒，较容易变异，目前没有疫苗预防。但是丙肝有DAA（Direct-Acting Antiviralagents,直接抗病毒治疗药物），基本可以治愈，治愈率达到95%以上。 

二、丙肝的主要传播途径？ 

（1）经血液传播，主要有：① 经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。②经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60％～90％。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。 （2）性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。 （3）母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2％，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。 部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。 

三、诊断依据

1 、流行病学史  

曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植；有血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸、美容、纹身、修脚等；有既往有偿供血史；有共用针具注射毒品史；职业暴露史；有与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史；有与 HCV感染者无保护的性接触史；出生时其母亲为HCV感染者。  

2 、临床表现  

大部分患者无明显症状和体征，部分患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右季肋部不适或疼痛。部分急性丙型肝炎患者可有轻度肝脾肿大，少数可伴低热或出现黄疸，部分可有关节疼痛等肝外表现。部分慢性丙型肝炎患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分代偿期丙型肝炎肝硬化患者有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及腹壁或食管、胃底静脉曲张，以及脾脏肿大和脾功能亢进。失代偿期丙型肝炎肝硬化患者有腹水、肝性脑病或消化道出血史。 

3 、实验室检查  

生化学检查异常：急性丙型肝炎患者多有血清 ALT、AST 升高，部分患者有胆红素升高。部分慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化患者有 ALT、AST 及胆红素升高。 同时，血液抗-HCV 阳性或血液 HCV RNA 阳性。  

4 、肝组织病理学检查  

急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化可呈现不同组织病理学改变。 

5 、影像学及其他辅助检查  

急性丙型肝炎  

腹部超声、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。  

慢性丙型肝炎  

腹部超声、CT或MRI可显示肝脏实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。APRI评分常＜1.5。  

丙型肝炎肝硬化  

腹部超声、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状，肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。肝脏弹性测定（参见附录C）值提示肝硬化。APRI评分常＞2.0。  

四、预防措施 

（1）倡导无偿献血，拒绝不洁用血：卫生单位应确保临床用血和血制品的质量安全，严格按国家标准采血、供血。 （2）有需要手术、血液透析、注射、牙科处理、内窥镜（胃镜、肠镜、食道镜、支气管镜等）检查、生育、美容等服务者，应选择正规医疗机构就医。 （3）洁身自好，远离毒品，拒绝性乱（包括非生理性交、多个性伙伴、性伴吸毒等不洁性行为）。 （4）家庭中若有丙肝患者，其个人用具应专人专用，餐具要定期煮沸消毒；若性伴侣为丙肝病毒感染者，性生活请正确使用安全套。 （5）育龄妇女应及时体检。丙肝病毒感染者原则上应先进行有效的抗病毒治疗，而后再结婚、生育。